【應(yīng)診專家】畢榮欣，邢臺市中心醫(yī)院（原邢臺市第三醫(yī)院）肝膽外科副主任醫(yī)師，碩士研究生?，F(xiàn)任河北省醫(yī)學(xué)會肝膽外科分會委員、河北省老年醫(yī)學(xué)會膽胰內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員、河北省醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡內(nèi)鏡外科學(xué)組委員等。從事肝膽外科臨床工作二十年，擅長肝膽胰脾疾病的診斷治療，尤其擅長腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡等微創(chuàng)手術(shù)，參與多項省市級科研，發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

醫(yī)學(xué)上通常把生長在人體粘膜表面上的贅生物統(tǒng)稱為息肉，凡是有粘膜的部位均可能有息肉生成。一般按照息肉發(fā)生的部位來命名，如胃息肉、結(jié)腸息肉等，發(fā)生在膽囊的息肉則稱為膽囊息肉。膽囊息肉按照發(fā)生、發(fā)展可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉包括乳頭狀腺瘤、非乳頭狀腺瘤等，非腫瘤性息肉包括炎性息肉、膽固醇性息肉(假性息肉)、腺肌增生等。

膽囊息肉是肝膽系統(tǒng)非常常見的一種疾病，絕大多數(shù)患者一般無癥狀，查體也無典型陽性體征，常常是在健康體檢或因其他疾病進行檢查時被查出。而有癥狀的患者常無特異性的癥狀，多表現(xiàn)為右上腹輕度腹脹、疼痛、食欲減退等慢性消化不良的表現(xiàn)。急性發(fā)作時可出現(xiàn)上述癥狀加重，伴有惡心、嘔吐，甚至發(fā)熱等癥狀，查體可有右上腹壓痛等。

膽囊息肉絕大多數(shù)患者一般沒有癥狀，查體也無典型陽性體征，而有癥狀的患者常無特異性的癥狀，因此膽囊息肉的診斷主要依靠影像學(xué)。常見的影像學(xué)手段有B超（彩超）、超聲內(nèi)鏡(EUS)、CT、超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺細胞學(xué)檢查等，其中B超（彩超）檢查因為其廉價、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高是目前診斷膽囊息肉最主要的手段。

絕大多數(shù)膽囊息肉患者長期無癥狀或癥狀輕微，不愿意接受手術(shù)治療，但息肉又具有一定的潛在的惡變傾向。

在實際工作中，我們常綜合患者、息肉、癥狀等多方面的因素來決定患者是否需要手術(shù)，若出現(xiàn)以下幾種情況可考慮手術(shù)治療。

一、年齡、性別因素。研究發(fā)現(xiàn)年齡大于50歲的患者，尤其是男性，膽囊息肉惡變的幾率遠大于50歲以下年齡組的患者，因此常常將年齡大于50歲列為手術(shù)指征之一。

二、息肉本身因素。1、單發(fā)息肉；2、息肉直徑大于1.0cm，尤其是蒂比較粗大或廣基的息肉，或者膽囊壁局限性增厚并有增大趨勢；3、隨訪中的息肉短期內(nèi)病變增大、生長速度較快者；4、超聲檢查發(fā)現(xiàn)息肉內(nèi)有明顯的血流信號；5、合并有膽囊結(jié)石。

三、有癥狀的息肉。伴有消化道癥狀的息肉，如反復(fù)上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、消化不良等，尤其伴有膽囊功能障礙者，無論息肉大小、數(shù)量多少，均應(yīng)采取手術(shù)治療。

對于無癥狀、膽囊功能良好、體積較小的息肉可暫不考慮手術(shù)，但應(yīng)密切隨訪觀察，一般以3——6個月復(fù)查一次超聲為宜，如出現(xiàn)上述幾種情況應(yīng)及時進行手術(shù)治療。