【應(yīng)診專家】夏曉君，市三院心血管外科主任，主任醫(yī)師，兼任國際血管聯(lián)盟中國分部河北分會(huì)常委，河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員，邢臺(tái)市血管外科專業(yè)委員會(huì)副主委、邢臺(tái)市心血管外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書。從事心血管外科臨床工作20年，擅長各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟腫瘤、血管病的手術(shù)治療。

市區(qū)王先生問：去年，我在市三院做了心臟搭橋手術(shù)，恢復(fù)特別好，平時(shí)應(yīng)該注意什么?

夏曉君主任：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的長期效果與術(shù)后正規(guī)治療密切相關(guān)，要堅(jiān)持規(guī)范的治療，即ABCDE五種方案：A–Aspirin(使用抗血小板制劑，小劑量阿斯匹林)，ACE-I(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑);B-β-blocker(β受體阻滯劑)，Bloodpressure control(長效降壓藥控制血壓);C-Cholesterol lowing(“他汀”類降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)，Cigarette quiting(完全戒煙);D-Diabetes control(控制糖尿病)，Diet(合理飲食);E–Exer-cise(適度鍛煉)，Education(健康知識(shí)普及教育)。

邯鄲市曲周縣李女士問：我搭橋后各種化驗(yàn)都正常，聽說降脂藥副作用大，尤其傷肝臟，調(diào)脂藥可以停掉嗎?

夏曉君主任：搭橋術(shù)后的調(diào)脂治療非常關(guān)鍵，認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)也尤其突出，常見誤區(qū)有：

誤區(qū)一：冠心病搭橋術(shù)后，病已治好了，沒有必要再調(diào)脂治療。

冠心病搭橋術(shù)后，恢復(fù)了心肌正常供血，但手術(shù)不能解決引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。血脂異常是其最重要的危險(xiǎn)因素，其中最關(guān)鍵的是總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高。因此，冠心病搭橋術(shù)后調(diào)脂治療至關(guān)重要。

誤區(qū)二：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就停藥。

不同病人高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療達(dá)標(biāo)值是不同的。危險(xiǎn)性越高的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)越低，達(dá)標(biāo)值也越低。如已有心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后和糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行積極的調(diào)脂治療。當(dāng)總膽固醇>5.20mmol/L，LDL-C>3.12mmol/L時(shí)，就應(yīng)該開始藥物治療。目標(biāo)應(yīng)降低到總膽固醇<4.2mmol/L，LDL-C<1.8mmol/L。冠心病即使沒有高脂血癥，也應(yīng)該進(jìn)行調(diào)脂治療，使膽固醇基線降低30%-50%。

誤區(qū)三：他汀類調(diào)脂藥有副作用，不能長期服用。

他汀長期服用才能獲益，他汀治療3-5年可以顯著降低死亡、中風(fēng)等。他汀治療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于副作用，他汀治療1年每1000個(gè)病人可挽救50-60個(gè)病人的生命，而肝酶升高的發(fā)生率為0.5-2%，肌病的發(fā)生率僅為1/1000，嚴(yán)重副作用橫紋肌溶解癥的發(fā)生率僅為1-2/10萬。發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，減少藥物劑量可使升高的轉(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量，轉(zhuǎn)氨酶不會(huì)升高。如果CK(肌酸激酶)高于正常值上限10倍，則應(yīng)予以停藥、隨訪，待癥狀消失、CK下降至正常，再重新開始治療。只要在醫(yī)師指導(dǎo)下合理應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥是非常安全的。

誤區(qū)四：魚油、卵磷脂等保健品能降脂，可以代替他汀類調(diào)脂藥。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。首先保健品不是藥品，沒有治療作用。魚油制劑，根本達(dá)不到有效治療血脂的目的。卵磷脂等保健品降膽固醇療效缺乏臨床研究證據(jù)。所以搭橋術(shù)后患者一定要堅(jiān)持服用他汀類調(diào)脂藥，并長期達(dá)標(biāo)，可顯著降低搭橋術(shù)后的死亡率、腦卒中發(fā)生率和再次介入治療或搭橋治療的機(jī)率。

誤區(qū)五：服用調(diào)脂藥后血脂正常就可以停用。

不少患者在治療達(dá)標(biāo)后，就停藥，有的吃吃停停，都是錯(cuò)誤的。血脂升高是一種慢性代謝異常，降血脂要求長期治療，在調(diào)脂治療達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，一般停藥1-2周后，血脂水平就再度升高至治療前的水平。在治療達(dá)標(biāo)后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定一個(gè)長久的治療計(jì)劃，切忌”三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。

誤區(qū)六：搭橋術(shù)后只需控制飲食就能達(dá)到降血脂的目的。

搭橋術(shù)后合理飲食是很重要的，是調(diào)脂治療的基礎(chǔ)，但高脂血癥主要跟慢性代謝異常有關(guān)，也就是說血脂增高主要原因是內(nèi)因。多數(shù)患者改變飲食后會(huì)有輕微療效，單用飲食療法并不能達(dá)到有效降低血脂的目的。