【應(yīng)診專家】郭義恒，市三院腎內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，河北省腎臟病學(xué)會(huì)委員，邢臺(tái)市腎臟病學(xué)會(huì)副主任委員，從事腎內(nèi)科臨床工作30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)慢性腎臟病診治。

信都區(qū)王先生問：我今年68歲，患痛風(fēng)已經(jīng)10多年了，近兩年痛風(fēng)頻繁，血尿酸高到500umol/L以上，吃了不少中西藥，仍降不下來。請(qǐng)問，我該如何治療？

郭義恒主任：原發(fā)性痛風(fēng)好發(fā)于中老年人。您的痛風(fēng)病史較長(zhǎng)，且發(fā)作越來越頻繁要考慮有沒有痛風(fēng)性腎病的可能，建議您行腎功及腎臟的超聲檢查，如果有相關(guān)問題需積極處理。就痛風(fēng)的治療來說，主要分急性期和間歇期兩個(gè)方面。急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，這時(shí)應(yīng)以控制急性炎癥以消炎止痛為主，可用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、小劑量激素等。緩解期控制血尿酸水平，包括減少尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄，前者以抑制尿酸合成的藥物為主，后者用促進(jìn)尿酸排泄的藥物為主。盡量將血尿酸控制在350umol/L以下，同時(shí)避免勞累、外傷、飲食等誘發(fā)因素。痛風(fēng)是一種慢性疾病，耐心長(zhǎng)期服藥是成功治療的關(guān)鍵。如果服用降尿酸藥物一段時(shí)間之后，因痛風(fēng)不再發(fā)作而停藥、血中尿酸不久后會(huì)再度升高，通常痛風(fēng)也會(huì)不定時(shí)再度發(fā)作。無癥狀之高尿酸血癥大多不需要服藥，但應(yīng)找出其基本原因，并可使用飲食療法降低尿酸以及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。即使現(xiàn)在不痛還是要長(zhǎng)期服藥，因?yàn)楦鶕?jù)觀察，沒有治療的痛風(fēng)患者，幾乎都會(huì)患痛風(fēng)石，雖然痛風(fēng)石大部分時(shí)間不會(huì)疼痛，但它對(duì)關(guān)節(jié)的破壞是持續(xù)進(jìn)行的?？刂萍毙躁P(guān)節(jié)炎癥僅僅是一個(gè)臨時(shí)手段，最重要的還是降低血尿酸水平。控制飲食是最為重要的減少尿酸生成的手段，急性期最好素食。

邢臺(tái)縣劉先生：2014年我患上了痛風(fēng)。我兒子30歲出頭，體重90公斤，最近也出現(xiàn)了大腳趾疼的癥狀，一查發(fā)現(xiàn)尿酸高得嚇人。難道痛風(fēng)也遺傳，我孫子以后是否也會(huì)患上這個(gè)??？

郭義恒主任：痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，發(fā)病基礎(chǔ)是高尿酸血癥。其中，原發(fā)性痛風(fēng)有一定的家族遺傳性，約10—20%的患者有陽(yáng)性家族史，大約90%的原發(fā)性高尿酸血癥與腎臟尿酸排泄減少有關(guān)。繼發(fā)性痛風(fēng)常繼發(fā)于腎臟疾病和血液病、服用某些藥物所致的尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。總體來說，痛風(fēng)的發(fā)病原因與遺傳、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、飲酒、高嘌呤飲食等許多因素有關(guān)。有痛風(fēng)家族史的人，患痛風(fēng)的概率確實(shí)比普通人群高一些。然而，痛風(fēng)陽(yáng)性家族史的人群如果平時(shí)注意避免上述危險(xiǎn)因素，患病概率可以大大降低。

平鄉(xiāng)縣劉先生：我父親被診斷為痛風(fēng)，痛風(fēng)有很多飲食禁忌，可我父親最喜愛豆類食品。近日，我上網(wǎng)查詢痛風(fēng)病人能否吃豆，得到兩個(gè)截然不同的答案。請(qǐng)問，痛風(fēng)病人到底能否吃豆類食物呢？

郭義恒主任：痛風(fēng)是人體內(nèi)的嘌呤代謝發(fā)生異常而使尿酸代謝失調(diào)，血尿酸過高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)等處，導(dǎo)致局部腫脹、疼痛、變形的一種疾病。所以，無論急性還是慢性痛風(fēng)癥，飲食上均應(yīng)控制攝入富含嘌呤的食品，以避免誘發(fā)因素。發(fā)芽豆類、黃豆芽、豆?jié){、豆苗等嘌呤含量很高（大于或等于150毫克/100克），大多數(shù)人也因此將豆制品列入痛風(fēng)病人的飲食禁忌。其實(shí)，大部分豆制品的嘌呤含量是很低的，基本在75毫克/100克以下。究其原因，主要是豆制品在加工過程中添加和去除了某些成分。此外，加工過程也會(huì)使豆類的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)組成發(fā)生改變。由于嘌呤具水溶性，大部分會(huì)溶于水中，從而使這類豆制品保持低嘌呤含量。對(duì)于這類豆制品，痛風(fēng)病人是完全可以選擇進(jìn)食的?？偟膩碚f，痛風(fēng)病人不宜大量進(jìn)食整粒黃豆、豆芽和豆?jié){，如果已經(jīng)做成豆制品，是完全可以吃的。