【應(yīng)診專家】劉銘，市三院心內(nèi)科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，邢臺(tái)市起搏電生理學(xué)會(huì)副主任委員，在心血管內(nèi)科工作30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主要擅長冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓病、高脂血癥的診治，尤其在心肌梗死、重癥心衰、難治性心律失常等心臟急危重癥治療方面有很深的造詣。

信都區(qū)張先生問：我今年36歲，經(jīng)常感到胸痛，發(fā)作時(shí)間不長，胸痛就一定是心絞痛嗎?年輕人會(huì)得心絞痛嗎?

劉銘主任：胸痛不一定是心絞痛，因胸部有很多器官，如：肺、胸膜、呼吸道、食管，不管哪個(gè)器官發(fā)生問題都會(huì)引起胸痛，所以說胸痛不一定是心絞痛，對(duì)于老年人來說，應(yīng)高度懷疑，及時(shí)就診，通過進(jìn)一步檢查來判斷是不是心絞痛。另外，隨著社會(huì)的進(jìn)步，工作壓力的增大及生活節(jié)奏加快等，冠心病近幾年呈年輕化趨勢，冠心病已不再是老年人的“專利”，一些中青年在30多歲就會(huì)突然發(fā)生胸痛，想不到是冠心病而耽誤搶救，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

邢臺(tái)縣劉先生問：我冠心病病史有10多年了，現(xiàn)在藥物治療很少犯心絞痛了，冠心病每年必須輸液治療來疏通血管嗎?必須要放支架嗎?

劉銘主任：一般來說疏通血管的液體都是活血化瘀的藥物，如您還是發(fā)生心絞痛，又不是很嚴(yán)重，可以輸液輔助治療，但最基本的還是要靠治療冠心病的口服藥物維持。自從冠脈支架發(fā)明以來，許許多多的冠心病患者從中獲益，冠心病的病死率明顯減低。但是，關(guān)于是不是所有冠心病患者都需要置入支架這個(gè)問題，仍是存在爭議的。目前一些大型研究證實(shí)對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛及急性心肌梗死的患者，最好行支架置入術(shù)，而對(duì)于穩(wěn)定心絞痛一般并不主張無原則地安置支架。因?yàn)橹Ъ茈m可改善癥狀，但不能改善預(yù)后。此外，裸支架置入后易引發(fā)冠脈再狹窄。藥物洗脫支架容易引起支架內(nèi)血栓形成，因此，支架置入并不是穩(wěn)定型心絞痛患者的最佳選擇。

橋東區(qū)許先生問：心絞痛與心肌梗死是一回事嗎?除了心電圖、冠脈造影，還有其他診斷冠心病的方法嗎?

劉銘主任：心肌梗死和心絞痛都是冠心病的一種，實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了量變與質(zhì)變的差異。心絞痛一般持續(xù)時(shí)間短，心肌細(xì)胞并未發(fā)生壞死，而心肌梗死時(shí)心肌長時(shí)間缺血會(huì)使心肌細(xì)胞壞死，引起質(zhì)變。所以說，心絞痛與心肌梗死并不是一回事，心肌梗死更嚴(yán)重。但心絞痛也需要重視，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作心絞痛往往提示可能會(huì)發(fā)生心肌梗死。冠脈CTA或心肌核素顯像也可以協(xié)助診斷冠心病，冠脈CTA就是用平時(shí)我們用到的CT，只不過冠脈CTA是在外周靜脈里注射造影劑后拍的冠狀動(dòng)脈的CT了。冠脈CTA要求患者心律齊，房顫、頻發(fā)早搏的患者不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。冠脈CTA的陰性預(yù)測價(jià)值較高，陽性預(yù)測價(jià)值稍低。心肌核素顯像也要注射放射性物質(zhì)才能行此項(xiàng)檢查，目前已在臨床應(yīng)用較少。

南和縣張女士問：我有高血壓多年，有時(shí)血壓不穩(wěn)，正常情況下，血壓會(huì)有波動(dòng)嗎?該如何合理飲食?

劉銘主任：人類和大多數(shù)生物的生命現(xiàn)象一樣，在一日內(nèi)有周期性變化的特征。人的血壓也是一樣，會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)的。例如，無論正常血壓還是高血壓患者，冬天血壓往往比夏天高，這是季節(jié)性波動(dòng)。晝夜24小時(shí)內(nèi)血壓也常波動(dòng)，上午9—10時(shí)血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點(diǎn)，起床活動(dòng)后血壓進(jìn)一步升高。這種晝夜24小時(shí)的血壓波動(dòng)，主要與人體內(nèi)血漿去甲腎上腺素水平的波動(dòng)及壓力感受器的敏感性等機(jī)制有關(guān)。此外，吸煙、飲酒、咖啡及情緒波動(dòng)等因素也會(huì)導(dǎo)致血壓一過性的變化。高血壓病患者合理選擇飲食十分重要。首先，高血壓病患者飲食應(yīng)以清淡素食為主，限制食鹽的攝入量，每天食鹽的攝入量要控制在5g以下。同時(shí)選擇低脂肪、低膽固醇的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。患者宜多食含維生素多的新鮮蔬菜和水果。不宜暴飲暴食，體重超標(biāo)要節(jié)食。