【應(yīng)診專家】孫麗英，市三院兒科主任，主任醫(yī)師，河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，邢臺(tái)市兒科學(xué)會(huì)副主任委員。從事臨床工作30余年，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練診治兒科常見病、多發(fā)病，尤其擅長小兒危重癥急救、兒童呼吸、血液、小兒傳染病、心血管病等疾病診治。

市區(qū)王女士問：我孩子3歲了，近半年鬧了兩次熱驚厥，是不是熱度越高越容易發(fā)生驚厥?打疫苗是不是更容易引發(fā)小兒驚厥?

孫麗英主任：熱性驚厥是指發(fā)生在生后3個(gè)月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，并且需要排除腦炎感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱發(fā)作史?；疾÷始s為2%～5%，是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%。目前國際上診斷熱性驚厥沒有發(fā)熱程度的要求。不過，熱性驚厥往往發(fā)生在體溫上升最快的時(shí)候，還有發(fā)熱出現(xiàn)后24小時(shí)之內(nèi)。

遺傳因素可能在熱性驚厥發(fā)生中起關(guān)鍵因素。環(huán)境因素，如病毒和細(xì)菌感染也是熱性驚厥的重要促發(fā)因素，其中以病毒感染更為多見。疫苗接種發(fā)熱是疫苗接種常見的不良反應(yīng)。某些疫苗更易引發(fā)熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗(例如麻風(fēng)腮疫苗)以及全細(xì)胞制備疫苗(例如全細(xì)胞百日咳疫苗)。但是熱性驚厥并不是接種疫苗的禁忌癥。

一名焦急的年輕媽媽：最近特別煩惱，我孩子8個(gè)月了，已經(jīng)感冒好幾次了，每次都發(fā)高燒，有一次還發(fā)生了熱驚厥，請(qǐng)問如何正確診斷熱性驚厥?都說熱性驚厥會(huì)讓孩子腦子抽壞了，是真的嗎?小兒熱性驚厥會(huì)反復(fù)發(fā)生嗎?

孫麗英主任：熱性驚厥的診斷主要是根據(jù)特定的發(fā)生年齡以及典型的臨床表現(xiàn)，最重要的是要排除可能導(dǎo)致發(fā)熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等。因此，每次熱性驚厥后都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查判斷是否能夠診斷熱性驚厥，排除其他嚴(yán)重疾病的可能性。

熱性驚厥總體愈后良好，尚無直接因熱性驚厥而導(dǎo)致死亡的病例報(bào)道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癇。熱性驚厥后出現(xiàn)癲癇的危險(xiǎn)因素包括：①復(fù)雜型熱性驚厥;②存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常(如發(fā)育落后);③有癲癇家族史。

第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。這種熱性驚厥再發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：①18個(gè)月齡前發(fā)病;②熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫<38℃;③熱性驚厥家族史;④熱性驚厥發(fā)生前的發(fā)熱時(shí)間短(<1h)。具有所有危險(xiǎn)因素的患兒，76%將再次出現(xiàn)熱性驚厥，上述危險(xiǎn)因素都沒有的孩子僅4%會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。熱性驚厥大多數(shù)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育良好，即使是復(fù)雜型熱性驚厥患兒，其遠(yuǎn)期智力運(yùn)動(dòng)和行為與同齡兒相比均無顯著差異。

市區(qū)一名患兒家長：聽說一發(fā)燒就吃退熱藥可以預(yù)防熱性驚厥，是真的嗎?熱性驚厥發(fā)作時(shí)在家庭如何處理?

孫麗英主任：可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預(yù)防熱性驚厥!這是有大量研究結(jié)果證明的。有些家長會(huì)說，我們有時(shí)候積極退熱就沒有發(fā)作啊，其實(shí)前面已經(jīng)說過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發(fā)熱都會(huì)出現(xiàn)熱性驚厥的，所以并不是體溫升高直接導(dǎo)致的驚厥發(fā)生。如果個(gè)別孩子，真的每次發(fā)熱都出現(xiàn)發(fā)作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴(yán)重的癲癇早期表現(xiàn)，比如嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇等。

家長最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側(cè)偏斜，以利于口腔內(nèi)容物流出，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品;也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折;避免不必要的刺激，沒有證據(jù)表明按壓人中可以縮短發(fā)作時(shí)間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內(nèi)自發(fā)緩解，如果過度按壓導(dǎo)致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經(jīng)超過3分鐘仍不緩解，應(yīng)該盡快打急救電話求助。