【應診專家】張志革，市三院生殖醫(yī)學科副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事臨床工作16年，主要擅長女性內(nèi)分泌疾病、不孕不育、復發(fā)性流產(chǎn)及不孕癥相關(guān)疾病的內(nèi)鏡手術(shù)治療。

銀行的一位女職員問：我今年38歲了，國家二孩政策放開了，準備想再生一個，備孕前需要進行哪些檢查?

張志革副主任醫(yī)師：女性年過30歲，受孕機會下降，35歲以后，生殖能力下降加速。正常的夫婦每個排卵周期受孕機會為20%—25%，不避孕一年的受孕機會為85%，兩年為93%;35歲女性生育能力僅為25歲時的50%，到40歲時下降到35歲的50%。如以前做過多次人工流產(chǎn)導致內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜炎，患子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤等疾病會導致胚胎著床失敗和流產(chǎn)。因此，高齡夫婦備孕前應該進行以下檢查：女方需了解卵巢貯備功能，監(jiān)測卵泡生長及排卵情況，化驗性激素六項，評估卵巢功能;行婦科超聲檢查，了解有無子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等;宮頸癌篩查;合并內(nèi)外科疾病的孕前用藥指導，比如：患有高血壓病、糖尿病的女性;前次不良孕史及工作環(huán)境的評估。男方可以進行精液量、精子活力、精子濃度及形態(tài)的測定。高齡不等于不孕，想要二胎要抓緊。一旦懷孕，應進行產(chǎn)前咨詢及產(chǎn)前診斷，以達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。我院生殖醫(yī)學科設有二胎咨詢門診，有經(jīng)驗豐富的生殖科醫(yī)師出診，大家可隨時到門診咨詢。

南和縣王女士問：我已經(jīng)有兩次自然流產(chǎn)的病史了，還想再懷孕，要注意些什么?

張志革副主任醫(yī)師：自然流產(chǎn)的病因很復雜，主要包括以下四大因素：1、胚胎因素：胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%—60%。造成染色體異常的原因除遺傳因素外，感染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。2、母體因素：孕婦患嚴重感染、高熱、嚴重貧血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病或高血壓等、TORCH感染均可造成流產(chǎn)。另外，孕婦生殖器官畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌病、宮頸機能不全、內(nèi)分泌異常、受劇烈刺激或不良習慣(如吸煙、酗酒)、免疫功能異常均可造成復發(fā)性流產(chǎn)。3、父親因素：主要是精子的染色體異常。4、環(huán)境因素：接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學物質(zhì)。因此，再次妊娠前，應針對以上因素進行檢查，如染色體異常，應于孕前進行遺傳咨詢，確定是否可以妊娠。夫婦一方或雙方有染色體結(jié)構(gòu)異常，仍有可能分娩健康嬰兒，但其嬰兒有可能遺傳異常的染色體，必須在孕中期行產(chǎn)前診斷。如考慮子宮肌瘤引起流產(chǎn)，應行手術(shù)治療摘除子宮肌瘤。部分生殖器官畸形可行手術(shù)治療，仍有望生育健康的寶寶。對于原因不明的復發(fā)性流產(chǎn)婦女，尤其是懷疑同種免疫性流產(chǎn)者，可行淋巴細胞主動免疫或靜脈免疫球蛋白治療，有一定成效。

信都區(qū)張女士問：我已經(jīng)結(jié)婚兩年還沒有懷孕，需要做哪些檢查呢?

張志革副主任醫(yī)師：一對夫婦在經(jīng)過一年正常、未采取避孕措施的性生活后仍未懷孕，則診斷為不孕癥。生育年齡內(nèi)的夫婦有10%—15%的人群會有這方面的困擾。25%—40%與男方有關(guān)，30%—55%與女方有關(guān)，30%與雙方都有關(guān)，還有10%的夫婦查不到不孕的原因。一些生活方式可能影響生育能力：飲酒和吸煙、高劑量咖啡因、體重過輕或過胖、潤滑劑、長期暴露與過熱環(huán)境、某些藥物、接觸毒性物質(zhì)等。一般不孕癥夫婦應進行以下檢查：1、個人情況及病史：比如發(fā)育(女方月經(jīng))史、曾經(jīng)妊娠史、節(jié)育方式和目前的性生活情況;藥物治療、檢查和手術(shù)史;目前健康狀況、飲食和生活方式;職業(yè)風險，家族病史等。2、男方需做的檢查：常規(guī)身體檢查、陰莖及陰囊檢查、精液檢查。3、女方需做的檢查：常規(guī)身體檢查、乳房和盆腔檢查、宮頸防癌檢查、基礎體溫測定、性激素檢查。必要時行輸卵管造影。根據(jù)病史及檢查結(jié)果，了解不孕的原因，才能確定選擇何種助孕方式。