【應診專家】宋志崗，邢臺市中心醫(yī)院（原邢臺市第三醫(yī)院）胃腸外科副主任醫(yī)師，碩士研究生學歷。擅長胃腸道腫瘤、胃食管反流病、食管裂孔疝、減重代謝微創(chuàng)手術治療，有嫻熟的腹腔鏡操作技術和豐富的臨床經(jīng)驗。

胃食管反流病是臨床常見病，是由胃十二指腸內容物反流至食管以及食管以外部位，引起的一系列臨床綜合征。

胃內部的容物進入食管引起反酸、燒心、噯氣、反食、腹脹、上腹痛、吞咽困難、胸痛、背痛等癥狀；到達咽喉部引起聲音嘶啞、咽部異物感、慢性咽炎、喉痙攣等；到達口腔、鼻腔及中耳，口酸、口苦、口臭，鼻炎、耳鳴；進入喉氣管及肺部，引起咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、憋氣、哮喘、肺炎、肺纖維化等。

輕度癥狀每周≥2 d（大于等于2天），或中度/重度癥狀每周≥1 d（大于等于1天），并已持續(xù)相當一段時間（如8周以上）；或檢出明確的胃食管反流并發(fā)癥，可考慮診斷為胃食管反流病。

對于疑診胃食管反流病的患者需行胃鏡檢查。當胃鏡檢查陰性、患者缺乏典型癥狀和/ 或抑酸治療效果不佳時，應進一步行反流監(jiān)測等檢查。

pH-阻抗監(jiān)測可提供客觀的反流參數(shù)，并明確反流事件與某些特定主訴癥狀的相關性，是目前診斷胃食管反流病的“金標準”。

24 h pH-阻抗監(jiān)測可提供較為全面的反流參數(shù)，包括：酸反流、弱酸反流、弱堿反流、氣體反流、混合反流、反流高度、反流-癥狀相關性、容積清除能力和化學清除能力等參數(shù)，已成為最主要的反流監(jiān)測手段。

胃食管反流病應采用階梯式階段化的治療方式。治療方法包括生活飲食調理、心理治療、西藥治療、中醫(yī)藥、胃鏡下治療、腔鏡抗反流手術治療。這些方法層次明顯，相互補充、相輔相成，構成了目前相對完整的抗反流治療體系。

生活調理和疾病的科普教育是胃食管反流病預防和治療的基礎，無論采取何種治療方法，生活調理應貫穿始終。包括：減肥、抬高床頭、戒煙/酒，避免夜餐/飽餐，避免進食后運動，避免進食可能促進反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物），以及養(yǎng)成細嚼慢咽的良好進食習慣等。

以下情況，可考慮手術治療胃食管反流病。

1、藥物治療有效但需要長期維持治療，包括要求改善生活質量、不愿長期服藥或認為藥物治療代價較大的患者，可結合患者的意愿選擇抗反流手術治療。

2、合并明顯并發(fā)癥的胃食管反流病具有手術指征。如合并嚴重反流性食管炎、食管炎性狹窄和長段Barrett（巴雷特）食管等，此類患者往往需要長期藥物維持治療，并且通常合并食管裂孔疝。

3、食管裂孔疝是導致胃食管反流病慢性化和疾病加重的主要解剖學病因，慢性胃食管反流病合并食管裂孔疝具有良好的手術指征。

4、慢性或復發(fā)性食管外癥狀以及并發(fā)癥的患者（包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉癥狀、喉痙攣、誤吸和肺纖維化等）可考慮抗反流手術治療。

抗反流手術通過修復和加強胃食管結合部抗反流功能復合體的解剖結構，通常可持久控制大多數(shù)形式的反流和反流癥狀，具有良好的療效。

抗反流手術，如胃底折疊術（食管裂孔修補術+胃底折疊術的簡稱）通過修復抗反流屏障通常可持久控制大多數(shù)形式的反流。手術的目的除了緩解癥狀、提高生活質量、治愈和預防并發(fā)癥以外，還包括修復抗反流結構和功能以及擺脫藥物治療。