【應診專家】任振芳，市三院心內(nèi)科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師，中國醫(yī)學促進會心律與心電分會委員，河北省醫(yī)學會心電生理和起搏學分會委員，河北省生物醫(yī)學工程學會心律學分會委員，邢臺市心電生理和起搏分會副主任委員，中華醫(yī)學會邢臺市心血管病分會委員。主要從事心內(nèi)科常 見病多發(fā)病的診治及危重癥的搶救，擅長冠狀動脈造影、PTCA+支架置入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)、永久起搏器植入術(shù)等心臟介入治療。

橋西劉女士：去年下半年開始到現(xiàn)在體重增加10幾斤，前幾天去醫(yī)院體檢化驗，大夫說我血脂高，血脂高是怎么回事呢?有什么危害嗎?

任振芳主任：血脂異常通常指血清中膽固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)水平升高，俗稱高脂血癥。實際上血脂異常也泛指包括低高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)血癥在內(nèi)的各種血脂異常。引起血脂高的原因多和不良生活方式有關(guān)，如進食高能量、高脂和高糖飲食、多度飲酒等，也有一些是由于其他疾病引起的血脂異常，如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、肝臟疾病等。研究顯示低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)或膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素。如果化驗血脂高應當引起重視，控制飲食、進行生活方式調(diào)整、根據(jù)具體情況服用降脂藥物、定期檢查血脂。

開發(fā)區(qū)張先生：我今年28歲，打算近期去醫(yī)院體檢，我需要化驗血脂嗎?

任振芳主任：臨床上血脂檢測項目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白 (a)。早期檢出血脂異常，監(jiān)測其血脂水平變化，是預防動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時發(fā)現(xiàn)血脂異常，指南中建議：(1)20～40歲成年人 至少每5年測量1次血脂(包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇);(2)建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂; (3)動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3～6個月測定1次血脂。(4)因動脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應在入院時或入院24小時內(nèi)檢 測血脂。

邢臺縣王先生：我45歲，發(fā)現(xiàn)血糖高2年了，口服降糖藥物，血糖控制比較滿意，但化驗LDL-C4.0mol/L，該不該吃藥呢?控制多高水平合適呢?

任振芳主任：糖尿病患者往往合并血脂異常，40歲以上糖尿病患者血清LDL-C水平高于1.8mmol/L，屬于發(fā)生心血管事件的高危人群，調(diào)脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險。建議您低脂、富含膳食纖維飲食，控制體重，適度運動，戒煙限酒。結(jié)合您的化驗結(jié)果應該服用降脂藥物了，把LDL- C水平控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下，保持HDL-C目標值在1.0mmol/L(40mg/dl)以上。臨床上常用的調(diào)脂藥物有他 汀類、膽固醇吸收劑、膽酸螯合劑、貝特類、煙酸類、高純度魚油制劑等，他汀類能顯著降低血清膽固醇、LDL-C水平，建議您服用他汀類藥物治療。

威縣李女士：我媽媽血脂高多年了，應用藥物血脂可以降到正常，停服藥物后不長時間血脂又升高了，長期服用降脂藥物應該注意什么問題?

任振芳主任：飲食控制和生活方式改善是血脂異常治療的基礎(chǔ)，飲食基礎(chǔ)上血脂控制不滿意應該堅持服用調(diào)脂藥物治療。服用調(diào)脂藥物后6周內(nèi)復查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌 酸激酶。如血脂達標且無藥物不良反應，6～12個月復查1次。如血脂仍不達標且無藥物不良反應，每3個月檢測1次。治療3～6個月，血脂仍不達標，調(diào)整調(diào) 脂藥物劑量或種類或聯(lián)合用藥。服用調(diào)脂藥物時轉(zhuǎn)氨酶升高，如果低于正常值的3倍，繼續(xù)維持治療，在4-6周內(nèi)復查肝功能;如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值的3倍，停 用他汀類藥物或者降低其用藥劑量，在4-6周內(nèi)復查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶回到正常值之后可考慮謹慎地再嘗試用藥。