【應診專家】侯志強，市三院肝膽外科主任，副主任醫(yī)師。從事普外科工作近30年，主要從事肝膽胰外科多發(fā)病、常見病、腫瘤等診治，擅長多種微創(chuàng)手術、腹腔鏡肝膽胰手術、多鏡聯(lián)合技術(腹腔鏡、胰十二指腸鏡、膽道鏡等)，肝癌射頻消融術、PTCD技術、大隱靜脈腔內激光閉塞術等，肝膽外科方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對疑難病、危重病的診治有較深研究。

邢臺市李女士問：我今年72歲，去年因為膽囊結石到醫(yī)院做了腹腔鏡膽囊切除手術，我的女兒今年在體檢時也發(fā)現(xiàn)了膽囊結石，請問膽囊結石是怎么形成的?

侯志強主任：說到膽結石發(fā)病原因，首先要講講膽囊結石分類，膽囊結石分為3類：1、膽固醇結石;2、膽色素結石;3、以膽固醇為主的混合型結石，其中以膽固醇結石與膽色素結石為多見。第一個原因：肥胖，肥胖者主要容易患膽固醇結石。人體內的膽固醇最主要的排除途徑，就是溶解在膽汁里，通過膽道排泄到腸道，進而經(jīng)由糞便排出體外。如果體內膽固醇過多，或是膽汁的成分有所變化，膽固醇就會沉積到膽道里，形成結石。肥胖者容易患膽固醇結石是由兩個原因造成的：一方面是肥胖者體內的膽固醇比普通人多得多。肥胖者往往愛吃高膽固醇的食物，加上身體自己合成的內源性膽固醇也多，每增加10公斤的脂肪組織，每天就會多合成膽固醇大約200克，相當于多吃一個雞蛋所含的膽固醇!另一方面，肥胖者膽汁內的磷脂和膽汁酸的含量也有改變，就使得膽固醇在膽汁里容易達到過飽的狀態(tài)，于是就沉積到膽道里，形成結石。所以，肥胖者若想少受膽石癥之苦，還是應該少吃高膽固醇的食物(比如：雞蛋蛋黃，動物內臟肝、肚等)，同時必須積極減輕體重，膽囊結石的發(fā)病與飲食的不均衡、脂肪攝入過量、血膽固醇增高相關。第二個原因：膽囊收縮無力，排放膽汁不通暢。膽囊收縮無力，膽汁瘀滯于膽囊也是形成膽囊結石的因素?，F(xiàn)在人生活節(jié)奏較快，不吃早餐的人很多。由于夜間膽汁在膽囊里濃縮貯存時間較長，不吃早餐導致膽汁不能及時排空，也是誘發(fā)結石的因素之一。第三個原因：雌激素可以增加膽汁膽固醇的含量，減低膽汁酸的含量，孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運動遲緩、膽汁瘀滯。因此可以解釋40歲以上、肥胖、多次妊娠的女性膽囊結石的發(fā)病率更高的原因。第四個原因：膽道感染和膽汁瘀滯是膽色素結石形成的主要原因，所以膽道感染是形成膽結石的重要原因。

平鄉(xiāng)縣王女士問：我患有膽囊結石，害怕手術，但聽說會導致膽囊癌，想問問膽囊炎、膽結石會發(fā)展成膽囊癌嗎?

侯志強主任：膽囊癌的發(fā)病率并不高，有資料報告約為十萬分之四，但患有多年膽囊炎則會大大提高膽囊癌的發(fā)病危險。以下情況是值得警惕的苗頭：1、老年患者。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上膽囊炎患者的癌變率急劇增加，膽囊炎合并膽囊癌的平均年齡為62-65歲，并且這一平均數(shù)還有逐漸下移的趨勢。2、女性患者。慢性膽囊炎患者男女比例約為1∶3，膽結石的發(fā)病率，不論年齡，女性都高于男性，進入老年后差別更加明顯。3、病史長、反復發(fā)作的慢性膽囊炎患者。由于膽囊反復受到刺激，反復破壞與增生，最終可能導致惡變。4、有結石，尤其是多發(fā)型或充滿性結石者。結石性膽囊炎的癌變率是非結石性膽囊炎的30倍，說明結石的刺激因素是癌變的重要因素。5、大結石。隨著膽結石體積的增大，膽囊癌的發(fā)生率相應增高，直徑大于3cm的結石患者比小于1cm患者膽囊癌發(fā)生率高10倍。6、瓷瓶樣膽囊。即膽囊壁鈣化，多見于65歲以上女性，是慢性膽囊炎的最后階段。7、合并有膽囊息肉樣改變、膽囊腺瘤、腺肌增生者。