隨著現(xiàn)在糖尿病患者的日益增多，糖尿病視網(wǎng)膜病變已成為眼科門診的常見、多發(fā)病，一般發(fā)生于糖尿病患病時(shí)間長、血糖長期控制不佳的患者，且隨著病程延長而眼底病變逐漸加重，是我國和發(fā)達(dá)國家致盲的重要原因之一。每一個(gè)內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)診來眼科行眼底檢查的病人，幾乎都會(huì)咨詢同樣的問題：為什么要查眼底?當(dāng)眼科醫(yī)生告知患者和家屬上述原因后，有些新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者就會(huì)想不通：既然糖尿病發(fā)展到一定程度才會(huì)發(fā)生眼底病變，那我剛患上糖尿病，有必要查眼底嗎? 對(duì)這個(gè)問題，我給您舉幾個(gè)例子，您就明白了：

患者薛XX，男，39歲，新患糖尿病1個(gè)月。檢查見：雙眼視網(wǎng)膜均見散在多個(gè)微血管瘤，左眼尚可見2個(gè)較大點(diǎn)狀出血，其中部分微血管瘤位于雙眼黃斑中心凹周圍。診斷為：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變，按國內(nèi)現(xiàn)行的六期分類法，雙眼處于非增殖期，右眼I期，左眼II期。我告知患者，按這個(gè)眼底病變，糖尿病應(yīng)該不是新得的，一般得有3—4年或以上的病史才會(huì)發(fā)生這樣的眼底病變?；颊呦肓艘粫?huì)兒，突然恍然大悟：3年多以前有不明原因體重驟降病史，當(dāng)時(shí)無其他自覺不適，就沒做過任何檢查和治療。現(xiàn)在明白了，糖尿病應(yīng)該就是那會(huì)兒就得了。所以借助這個(gè)眼底檢查結(jié)果，患者的病史就可以修正為糖尿病3年多，而不是新發(fā)生的了，從而可以更好地指導(dǎo)全身和眼部的治療。

臨床工作中，發(fā)現(xiàn)如上這種情況的，不是只有該患者一個(gè)人，而是已發(fā)現(xiàn)了好幾例，病史都是自述剛患上糖尿病，行眼底檢查則發(fā)現(xiàn)了輕重不等的糖尿病眼底病變。上例患者眼底病變還是最輕的，另外的一例患者，眼科檢查時(shí)眼底病變已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，考慮為增殖前期的糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要及時(shí)進(jìn)行眼底造影檢查，以明確是否需要眼內(nèi)藥物甚至眼底光凝治療了。另一位50多歲的農(nóng)村婦女，則是右眼前突然紅彤彤一片、之后很快視物不見，檢查見右眼大量玻璃體積血，眼底已窺不見。見患者非常消瘦，追問病史，無高血壓、糖尿病等病史，但不明原因消瘦20多年，一直未曾診治。我考慮該患者雖無病史，但罹患糖尿病視網(wǎng)膜病變多年，今已進(jìn)入增殖期、眼底新生血管、纖維增殖等引起的玻璃體積血的可能性非常大。一查果然空腹血糖29mmol/L，支持了眼科的診斷。

所以診斷糖尿病后及時(shí)行眼底檢查，或發(fā)現(xiàn)相關(guān)可疑眼底病變后及時(shí)查血糖，是非常必要且必須的，可以互相印證診斷，更主要的，可以更好的明確具體的患病時(shí)間和全身并發(fā)癥的情況，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。這一點(diǎn)，我院糖尿病?？频耐聜円庾R(shí)很強(qiáng)，一直做得非常好。

作者系邢臺(tái)市第三醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師趙素霞