【應診專家】侯志強，市三院肝膽外科主任，副主任醫(yī)師。從事普外科臨床工作近30年，主要從事肝膽外科多發(fā)病、常見病、腫瘤等診治，擅長多種微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡肝膽胰手術(shù)、多鏡聯(lián)合技術(shù)(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡)，肝癌射頻消融術(shù)、PTCD技術(shù)、大隱靜脈腔內(nèi)激光閉塞術(shù)等，肝膽外科方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對疑難病、危重病的診治有較深研究。

侯志強主任：膽囊結(jié)石共分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和以膽固醇為主的混合型結(jié)石。其中，以膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石最為多見，其發(fā)病原因有以下幾種：

1、肥胖者容易患膽固醇結(jié)石。因為人體內(nèi)的膽固醇最主要的排出途徑，就是溶解在膽汁里，通過膽道排泄到腸道，進而經(jīng)由糞便排出體外。如果體內(nèi)膽固醇過多，或是膽汁的成分有所變化，膽固醇就會沉積到膽囊、膽道里，形成結(jié)石。一方面，肥胖者體內(nèi)的膽固醇比普通人多，往往愛吃高膽固醇的飲食，加上身體自己合成的內(nèi)源性膽固醇也多，每增加10公斤的脂肪組織，每天就會多合成膽固醇大約200克，相當于多吃一個雞蛋所含的膽固醇。另一方面，肥胖者膽汁內(nèi)的磷脂和膽汁酸的含量也有改變，就使得膽固醇在膽汁里容易達到過飽和狀態(tài)，于是就沉積到膽道里，形成結(jié)石。所以，肥胖者若想少受膽石癥之苦，應該少吃高膽固醇的食物(比如雞蛋蛋黃，動物內(nèi)臟等)，還需要積極減輕體重，膽囊結(jié)石的發(fā)病與飲食的不均衡、脂肪攝入過量、血膽固醇增高相關(guān)。

2、膽囊收縮無力，膽汁瘀滯于膽囊也容易形成膽囊結(jié)石?，F(xiàn)在人們生活節(jié)奏較快，不吃早餐的人很多。由于夜間膽汁在膽囊里濃縮貯存時間較長，不吃早餐導致膽汁不能及時排空，也是誘發(fā)結(jié)石的因素之一。

3、雌激素可以增加膽汁、膽固醇的含量，減低膽汁酸的含量。孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運動遲緩、膽汁瘀滯，因此40歲以上、肥胖、多次妊娠的女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率更高。

此外，膽道感染也是形成膽囊結(jié)石的原因之一。

膽囊結(jié)石會轉(zhuǎn)變成膽囊癌嗎?很多患者會問到這個問題。其實，膽囊癌的發(fā)病率并不高，有資料顯示約為十萬分之四，但多年患有膽囊炎則會大大提高膽囊癌的發(fā)病風險。我們知道炎癥和癌癥并非是兩個完全獨立的病理過程，并非所有的慢性膽囊炎都會癌變，但一些慢性膽囊炎確實有癌變可能。因此，我們需要在以下幾方面引起重視：1、老年患者。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上膽囊炎患者的癌變率急劇增加，膽囊炎合并膽囊癌的平均年齡為62-65歲。2、女性患者。慢性膽囊炎患者男女比例約為1：3，膽結(jié)石的發(fā)病率，女性都高于男性，進入老年后差別更加明顯。3、病史長、反復發(fā)作的慢性膽囊炎患者。由于膽囊反復受到刺激，反復破壞與增生，最終可能導致惡變。4、多發(fā)型或充滿性結(jié)石者。結(jié)石性膽囊炎的癌變率是非結(jié)石性膽囊炎的30倍。5、大結(jié)石。隨著膽結(jié)石體積的增大，膽囊癌的發(fā)生率相應增高，直徑大于3cm的結(jié)石患者比小于1cm患者膽囊癌發(fā)生率高10倍。6、瓷瓶樣膽囊。即膽囊壁鈣化，多見于65歲以上女性，是慢性膽囊炎的最后階段。7、合并有膽囊息肉樣改變、膽囊腺瘤、腺肌增生者，癌變可能也會增加。

近年來，出現(xiàn)許多針對膽囊結(jié)石的非手術(shù)治療方法，包括口服藥物溶石治療、接觸性溶石治療、體外震波碎石等，皆因保存形成結(jié)石的溫床――病理性膽囊，始終存在結(jié)石復發(fā)率高的弊端。　溶石類藥物主要有熊去氧膽酸類，需長期服用。但僅對于部分直徑小于1.0cm結(jié)石患者有效，對肝臟功能有一定影響;且停藥后容易復發(fā)。

隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是內(nèi)窺鏡檢查在臨床上大量應用，人們可以借助十二指腸鏡對膽總管結(jié)石行微創(chuàng)取石術(shù)，而對于膽囊結(jié)石采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍是首選。