【應(yīng)診專家】楊素云,急診科副主任，副主任醫(yī)師。從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)工作20年，先后兩次到北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)內(nèi)科系統(tǒng)各種疑難雜癥的診治、各種急危重癥及中毒的搶救。發(fā)表論文10余篇，主編醫(yī)學(xué)專著兩部。完成省級(jí)科研成果3項(xiàng)。邢臺(tái)市醫(yī)院協(xié)會(huì)門急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員、秘書長(zhǎng)。邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)專業(yè)分會(huì)委員。

楊素云副主任：暈厥，俗稱昏厥，是指患者突然發(fā)生嚴(yán)重的、一過性的腦供血障礙，從而導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失。發(fā)作時(shí)除意識(shí)完全喪失外，患者因全身骨骼肌張力減低，不能維持正常姿勢(shì)而就地摔倒，通常在數(shù)十秒鐘后意識(shí)恢復(fù)。容易發(fā)生暈厥的人包括：①老年人;②身體虛弱或體質(zhì)不好的人;③較長(zhǎng)時(shí)間沒吃飯或吃飯少的人;④長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉的人;⑤服用降血壓藥物的人;⑥嚴(yán)重心臟病或其他慢性病的患者。

暈厥常常是多因素綜合作用的結(jié)果，但在諸多因素中，某些因素占主導(dǎo)地位，一般可分為反射性暈厥(也稱神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥或血管迷走性暈厥等)、心源性暈厥、腦源性暈厥和代謝性暈厥等，還有部分暈厥無法查到原因。同樣是暈厥，有的患者相對(duì)安全，甚至不需要做任何治療就能完全恢復(fù)，而有的患者必須立即得到緊急救治并去醫(yī)院，否則有生命危險(xiǎn)。在所有的暈厥中，反射性暈厥的發(fā)生率最高，但危險(xiǎn)性最小，如：直立性低血壓暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥、情境性暈厥(如悲痛、恐懼、打針、看見流血、獻(xiàn)血時(shí)發(fā)生的暈厥)等;而心源性暈厥的危險(xiǎn)性最高，患者有發(fā)生猝死的可能，需要立即得到專業(yè)急救人員的治療。

從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度出發(fā)，對(duì)不同原因的暈厥有不同的救治措施，但在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)無法辨明患者是何種暈厥時(shí)，應(yīng)采取如下做法：

(1)立即將患者以仰臥位置于平地上，頭略放低，松開過緊的衣領(lǐng)和腰帶等。

(2)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

(3)觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，檢查患者有無摔傷。

(4)多數(shù)暈厥患者都能夠迅速緩解，無需緊急救治，但患者清醒后如有下述情況則提示病情嚴(yán)重：大汗淋漓、持續(xù)頭痛和頭暈、惡心、嘔吐、胸痛、胸悶、脈搏過快過慢或脈律不整齊、血壓嚴(yán)重低于或高于平時(shí)。此時(shí)應(yīng)該立即呼叫救護(hù)車。此外頻繁發(fā)作的暈厥以及老年人發(fā)生的暈厥，無論何種原因都需要去醫(yī)院檢查和治療。

(5)由于大部分的暈厥與血容量暫時(shí)相對(duì)不足有關(guān)，故可讓患者喝適量的水，對(duì)可疑低血糖的患者(如糖尿病)，可給予含糖飲料及食物。

(6)不要急于讓患者站起來，必須要確認(rèn)患者的意識(shí)完全恢復(fù)并有能力起來時(shí)，要先幫助其緩緩坐起，給患者一個(gè)適應(yīng)的過程，以免再次摔倒。

發(fā)生暈厥時(shí)千萬不要強(qiáng)迫自己站立，應(yīng)立即主動(dòng)降低體位，這樣就能緩解因重力作用導(dǎo)致的腦供血不足，在很大程度上避免暈厥的發(fā)生。由于患者體位的降低，即使發(fā)生了意識(shí)喪失而摔倒，也不容易造成嚴(yán)重摔傷。在長(zhǎng)時(shí)間臥位、坐位或蹲位時(shí)千萬不要猛然站立，尤其是老年人和服用降壓藥物的人，否則就容易發(fā)生暈厥。此外還應(yīng)提高身體素質(zhì)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，就能有效地預(yù)防暈厥。

心源性暈厥患者非常危險(xiǎn)，多發(fā)生于急性心臟缺血及重癥心律失常的患者，嚴(yán)重時(shí)有發(fā)生猝死的可能。因此對(duì)暈厥患者的現(xiàn)場(chǎng)急救最重要的內(nèi)容之一就是對(duì)心源性暈厥的鑒別。有心血管危險(xiǎn)因素(吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)等)和心臟病的患者發(fā)生暈厥時(shí)，要警惕心源性暈厥，此時(shí)應(yīng)立即呼叫120，并讓患者靜臥，等待醫(yī)生到來，千萬不要自行送患者去醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

腦源性暈厥是腦部血管功能障礙導(dǎo)致，患者雖然暫時(shí)無生命危險(xiǎn)，但如果頻繁發(fā)作(如一天發(fā)作2次以上或一周發(fā)作3次以上)，常常是急性腦血管病的先兆，故患者仍然需要盡快去醫(yī)院檢查，及時(shí)采取干預(yù)措施，就能預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。