主講人：苗振華

【應(yīng)診專家】苗振華，麻醉科、疼痛科主任，主任醫(yī)師，邢臺市麻醉學分會副主任委員。師從國內(nèi)著名疼痛科專家倪家驤教授。從事麻醉疼痛科臨床工作20余年，對各種急慢性疼痛的診療有著豐富的臨床經(jīng)驗，如頸源性頭痛、頸腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松癥、軟組織疼痛、肩周炎、神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。擅長神經(jīng)阻滯、痛點注射治療、椎間盤的臭氧介入療法、射頻熱凝靶點椎間盤消融術(shù)等微創(chuàng)治療方法。近年來，主持指導了多項科研項目，獲得河北省科技成果獎及邢臺市科技進步獎。先后發(fā)表醫(yī)學論文數(shù)十篇，主編醫(yī)學專著兩部。

苗振華主任：

對于治療慢性軟組織損傷性方面的疼痛，病人常常選擇利用針灸、推拿等方法，因為這些非藥物療法安全性遠高于藥物治療。除此之外，體外沖擊波作為一種新型的無創(chuàng)非手術(shù)治療手段，已經(jīng)成為國內(nèi)外主流的疼痛治療方法。體外沖擊波是一種具有保守療法的安全無創(chuàng)性和手術(shù)療法的特效性的新型運動系統(tǒng)疾病治療方法，優(yōu)于其他微創(chuàng)式的非侵入性治療技術(shù)，尤其在一些慢性軟組織損傷性疼痛疾病的治療方面，效果更佳。

體外沖擊波的工作原理是利用生物反饋和“自動對焦”的方法，使沖擊波從體外傳遞到不適的區(qū)域，從而促使人體自身的修復(fù)機制而啟動自然愈合?？筛纳莆⒀h(huán)、抑制炎癥反應(yīng)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)、激活骨與軟骨細胞活性等作用。通過機械應(yīng)力效應(yīng)，松解粘連;通過壓電效應(yīng)和空化效應(yīng)，疏通微血管、改善局部血液循環(huán);通過對痛覺神經(jīng)感受器的刺激，提高痛閾，減少神經(jīng)傳導沖動，緩解局部疼痛。適用于骨骼軟組織疼痛的治療，治療軟組織、骨關(guān)節(jié)慢性勞損引起的疼痛和活動受限效果明顯。多用于治療網(wǎng)球肘，足跟骨刺和足底筋膜炎，跟腱痛，岡上肌腱綜合癥，鈣化性肩周炎，臏骨肌腱炎，腰痛及痛點治療等。

2016年9月，市三院疼痛科正式引進體外沖擊波治療儀，經(jīng)過近一年的使用，讓多位患者受益。

病例一：患者，女性，60歲，足跟痛、腦卒中后遺癥，左踝關(guān)節(jié)、跟骨骨質(zhì)增生，多個痛點沖擊波治療5次，NRS評分7→1分，隨訪1月，未訴不適，疼痛緩解。

病例二：患者，男性，48歲，鈣化性岡上肌腱炎，疼痛3月余，活動受限，1次沖擊，NRS評分：8→3分，3次沖擊，NRS評分：3→1分，10次沖擊，活動度基本恢復(fù)，2療程后，1月復(fù)診，活動度恢復(fù)，疼痛明顯緩解。

病例三：患者，女性，51歲，腱鞘炎、糖尿病，右手拇指活動受限，疼痛1月，2-3次沖擊，NRS評分：7→1分，5次沖擊，拇指活動度明顯改善。

病例四：患者，女性，49歲，主因右髖關(guān)節(jié)疼痛5天，加重2天。髖關(guān)節(jié)4字試驗陽性，酸痛，活動受限NRS評分：6分。體外沖擊波治療1次，當日NRS評分：2分，疼痛緩解，活動改善。次日NRS評分1分，第三日NRS評分0分，4字試驗陰性，活動不受限。

對于某些骨折長時間不愈合的情況，大家也可以選擇嘗試體外沖擊波方式治療，所謂骨折延遲愈合與不愈合，通常是指骨折發(fā)生后4個月未愈合。美國FDA制訂的骨不愈診斷標準是骨折經(jīng)過治療后9個月以上仍無愈合現(xiàn)象，并且已經(jīng)連續(xù)3個月沒有任何愈合傾向。如果長時間不愈合將導致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，患肢功能也會漸漸退化。

以往對于骨折不愈合的主要措施就是手術(shù)固定植骨，但是手術(shù)風險高，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，還有一部分患者不適合手術(shù)，體外沖擊波治療則無需開刀同樣能達到與手術(shù)一樣的效果。骨折不愈其實是由于某些因素造成骨折愈合過程停止，而沖擊波屬于機械性脈沖震波，可造成骨不愈兩端微骨折、出血并形成血腫，即所謂的二次損傷現(xiàn)象。

然而，這樣的局部創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，將會刺激組織細胞并被激活成纖維細胞，從而促進骨愈合。沖擊波治療最適合長骨骨折，包括股骨、肱骨、脛骨、尺骨、橈骨等。一般需要治療3次，每次30~60分鐘，在沖擊波治療兩個月后就會開始形成骨痂，3~6個月后會痊愈，治愈率可達90%以上。需要強調(diào)的是該療法不適合粉碎性骨折和有局部感染、凝血功能差的骨折患者。

體外沖擊波治療因其基本無副作用，常被稱為是綠色療法。由于其緩解癥狀快，首次沖擊波治療后患者疼痛即可減輕或消失、治療后無需特殊護理、極少發(fā)生并發(fā)癥、治療費用遠遠低于手術(shù)費用而更易為患者所接受，許多患者因此免除了手術(shù)治療。