各縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為做好我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整工作，提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障待遇，有效提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用效益，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》(邢人社辦[2017]15號(hào))精神，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整內(nèi)容

(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自然年度最高支付限額自2017年1月1日0時(shí)起由6萬元調(diào)整為8萬元。城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)自然年度最高支付限額自2017年1月1日0時(shí)起由20萬元調(diào)整為26萬元。

(二)政策調(diào)整后，一個(gè)自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為：符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)至1.2萬元以下的，在職職工為15%，退休人員為12%;超過1.2萬元至8萬元的，在職職工為10%，退休職工為7%。

(三)政策調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工在自然年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在超過8萬元至21萬元部分，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付90%;超過21萬元至34萬元部分，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付95%。

(四)其他待遇不變。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)容

(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)內(nèi)自然年度最高支付限額自2017年2月22日12時(shí)起由6萬元調(diào)整為8萬元。

(二)自然年度內(nèi)2017年2月22日12時(shí)之前通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算且進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的住院費(fèi)用(或門診特殊疾病費(fèi)用)：2017年2月份發(fā)生的結(jié)算信息由所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))在當(dāng)月完成退費(fèi)后按調(diào)整后的政策重新結(jié)算;2017年1月份發(fā)生的結(jié)算信息由所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))向市信息中心申請(qǐng)，由市信息中心協(xié)助完成退費(fèi)后按調(diào)整后的政策重新結(jié)算。

(三)自然年度內(nèi)2017年2月22日12時(shí)之前通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算且大額醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷完畢的住院費(fèi)用(或門診特殊疾病費(fèi)用)，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行退費(fèi)后按調(diào)整后的政策重新結(jié)算。

三、工作要求

(一)各縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障局要加強(qiáng)管理，統(tǒng)籌安排，落實(shí)責(zé)任，搞好工作協(xié)調(diào)，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整工作順利進(jìn)行。

(二)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，及時(shí)準(zhǔn)確的做好住院及門診特殊疾病的醫(yī)保結(jié)算工作。

邢臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局

2017年2月20日