【應(yīng)診專家】朱凌凌，邢臺市中心醫(yī)院(原邢臺市第三醫(yī)院)心內(nèi)科一病區(qū)主任，主任醫(yī)師。從事心血管內(nèi)科專業(yè)30年，擅長高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管內(nèi)科疾病的診治，尤其在心內(nèi)科各種急危重癥如高血壓急癥、急性心肌梗死、重癥心衰等疾病救治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

體位性低血壓，又稱直立性低血壓，老年人、高血壓、糖尿病人群中多見，尤其是服用多種降壓藥的患者。老年高血壓患者大約1/3可能發(fā)生體位性低血壓，體位由臥位變換為直立后3分鐘內(nèi)收縮壓下降大于20mmHg，或舒張壓下降大于10mmHg。有的人血壓降低幅度達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)但伴有癥狀，有的患者較長時(shí)間(10—15分鐘)后血壓持續(xù)而緩慢的下降，輕者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、周身乏力等，重者出現(xiàn)眩暈、心悸、大汗、呼吸困難、言語不清、甚至?xí)炟?、跌倒等。這主要是老年人血壓調(diào)節(jié)功能減退，發(fā)生低位性低血壓，血壓下降，各臟器灌注減少,可降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對供血不足尤為敏感，可導(dǎo)致乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，甚至?xí)炟?，是引起暈厥常見原因之一，增加腦卒中和全因死亡危險(xiǎn)。可優(yōu)先選擇能夠有效調(diào)節(jié)血壓及增加心腦灌注的藥物，同時(shí)慎用易導(dǎo)致體位性低血壓的降壓藥物。適當(dāng)增加鈉鹽和水的攝入;床頭抬高10-20度，由臥位變?yōu)橹绷r(shí)動作要緩慢;穿具有壓縮性的衣物，如彈力襪或腹帶;站立時(shí)腿部交叉;避免劇烈咳嗽及長時(shí)間站立等。

餐后低血壓，是指進(jìn)餐后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測量血壓，與餐前比較收縮壓下降>20mmHg，或餐前收縮壓≥100mmHg、餐后SBP<90mmHg，或餐后血壓下降程度輕，但出現(xiàn)心腦血管缺血癥狀(心絞痛、頭暈、乏力、暈厥、跌倒等)，稱為餐后低血壓。血壓一般在餐后15—40分鐘內(nèi)開始下降，主要發(fā)生于早餐，中餐和晚餐亦可發(fā)生。老年高血壓患者餐后低血壓的發(fā)生率高達(dá)59.3%，多發(fā)生于使用降壓藥治療的患者中。多種降壓藥物合用(>3種)、利尿劑最易引起餐后低血壓，高碳水化合物餐、早餐、熱餐、久坐均易引起餐后低血壓，患有糖尿病、自主神經(jīng)功能紊亂、帕金森病、高血壓、終末期腎病行血透者易發(fā)生。減少餐后低血壓的發(fā)生，要做到少吃多餐;餐前可以少量飲水;減少碳水化合物攝入，因高碳水化合物尤其葡萄糖易誘發(fā);由于餐后低血壓與直立性低血壓常常合并存在，可相互加重，提倡餐后取臥位或坐位一段時(shí)間;避免進(jìn)食時(shí)飲酒;避免餐前服用降壓藥，宜在兩餐之間服用;血液透析患者避免血透時(shí)進(jìn)食。

妊娠期高血壓，是指既往無高血壓，妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓。當(dāng)血壓≥140/90mmHg即應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行非藥物干預(yù)，也可應(yīng)用藥物。當(dāng)收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg應(yīng)進(jìn)行降壓治療，降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可過低，以保證子宮胎盤血流灌注。非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，如：限制體力活動、適度限鹽、體重保持在合理范圍等。妊娠期高血壓患者需嚴(yán)密監(jiān)測血壓，發(fā)生子癇前期和子癇時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。