【應(yīng)診專家】李振蓮，邢臺(tái)市中心醫(yī)院（原邢臺(tái)市第三醫(yī)院）心電生理科副主任，副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、心律失常性疾病診治及永久起搏器植入、起搏器程控隨訪等。現(xiàn)任河北省心電生理學(xué)會(huì)心律失常藥物治療組委員會(huì)委員、邢臺(tái)市心電生理學(xué)會(huì)常務(wù)委員、邢臺(tái)市房顫中心聯(lián)盟委員等。

對(duì)于既往無高血壓病史，近期發(fā)現(xiàn)血壓增高的患者，首先要明確是否被診斷為高血壓病。高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。如果可確診患有高血壓病，需進(jìn)一步判斷高血壓的原因，以區(qū)分原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，還需要評(píng)估心、腦、腎及血管，看是否存在靶器官損害。血尿常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、空腹血糖）、心電圖為高血壓基本的檢查項(xiàng)目。超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、眼底檢查、踝臂指數(shù)等，可以評(píng)價(jià)是否存在心臟肥大、動(dòng)脈硬化等靶器官損害。對(duì)于懷疑繼發(fā)性高血壓的患者，建議化驗(yàn)血漿腎素活性、醛固酮、血游離甲氧腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素水平，必要時(shí)查腎上腺超聲、CT、腎血管造影、呼吸睡眠監(jiān)測(cè)等。對(duì)于高血壓患者的診治和評(píng)估，不僅僅是口服降壓藥物的問題，而是要結(jié)合患者的整體狀態(tài)，進(jìn)行相應(yīng)檢查，在充分的評(píng)估后指導(dǎo)用藥。預(yù)防高血壓的并發(fā)癥及靶器官損害，是我們的終極目標(biāo)。

初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值。早晨最好為起床后，服降壓藥前和早餐前，需要排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓。晚上建議晚餐前測(cè)血壓，如條件不允許建議睡前1小時(shí)內(nèi)測(cè)血壓。關(guān)于血壓計(jì)的選擇建議采用通過國際標(biāo)準(zhǔn)方案（ESH、BHS、AAMI）認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，不推薦使用腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)、水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。正確測(cè)量血壓的要求：1、患者應(yīng)安靜休息至少5分鐘后，開始測(cè)量坐位的上臂血壓。2、使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長(zhǎng)22-26cm 寬12cm）,肥胖者或臂圍大者（>32cm）使用大規(guī)格的氣囊袖帶；測(cè)量時(shí)取坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶在上臂與心臟同高的位置（一般袖帶下緣至于肘窩上方2-3cm）。3、首次測(cè)量血壓應(yīng)測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。4、測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量取平均值記錄；如果2次讀數(shù)的收縮壓或者舒張壓相差10mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

血壓測(cè)量的方式有以下幾種：1、診室血壓測(cè)量，也就是患者在醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生當(dāng)時(shí)測(cè)量的血壓水平。診室血壓是我國目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓的水平分級(jí)的常用方法。2、診室外的血壓測(cè)量，包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)兩種方法。診室外的血壓測(cè)量可用于診斷“白大衣高血壓”及隱蔽性高血壓等特殊類型的高血壓，此外還可以評(píng)估高血壓患者的治療效果。那么，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)的區(qū)別在于，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)使用自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x器，測(cè)量次數(shù)多，無測(cè)量誤差，可以測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，可評(píng)估24小時(shí)血壓的晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等。家庭血壓監(jiān)測(cè)是由被測(cè)者自我測(cè)量或家庭成員協(xié)助完成，可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年的降壓治療效果。此外，精神高度焦慮的患者不建議頻繁自測(cè)血壓。