【應診專家】宋志俊，邢臺市中心醫(yī)院（原邢臺市第三醫(yī)院）神經(jīng)外科四病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國Loma Linda大學神經(jīng)科學研究所和鳳凰城Barrow神經(jīng)科學研究所公派訪問學者，并曾到日本札幌禎心會醫(yī)院觀摩學習。從事神經(jīng)外科近30年，擅長神經(jīng)血管、神經(jīng)脊柱、神經(jīng)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病治療，在復雜頭頸血管顯微手術方面處國內先進、省內領先水平。率先在邢臺地區(qū)獨立開展頸動脈內膜剝脫、顱內外血管搭橋、復雜多發(fā)腦動脈瘤夾閉以及其他復雜腦血管病顯微和復合手術等。

煙霧病是一組以顱底動脈環(huán)雙側主要分支血管（頸內動脈虹吸段及大腦前、中動脈，有時也包括大腦后動脈起始部）慢性進行性狹窄或閉塞，繼發(fā)出現(xiàn)側支異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧，故名煙霧病。一般發(fā)病年齡有兩個高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30—40歲時的中年期，其中兒童較為多見。

煙霧病患者主要臨床表現(xiàn)為腦缺血和腦出血，另外還有部分患者表現(xiàn)為癲癇。很多患者到神經(jīng)內科就診，雖然可以通過腦血管檢查得到診斷，但藥物治療不能根本增加腦血流，改善患者預后。所以煙霧病患者應該到神經(jīng)外科就診。神經(jīng)外科醫(yī)師可以通過腦血管造影給予明確診斷，并可以給予效果比較顯著的外科手術治療，重建腦血流，從根本上增加腦組織供血，減少腦梗死或腦出血的風險。

對于煙霧病來說，內科藥物治療僅能改善部分癥狀，治標不治本，支架置入也不可能完成。目前，國內、外專家一致認為顱內外血管搭橋術是治療煙霧病唯一可能有效的方法，經(jīng)過50余年的臨床驗證，能有效改善病人預后。神經(jīng)外科醫(yī)師在術前會有效評估患者腦血管及側枝循環(huán)情況，通過腦血流灌注檢查評價局部腦血流情況，對于側枝循環(huán)不良、局部腦血流下降的患者選擇實施顱內外血管搭橋，療效顯著。

顳淺動脈-大腦中動脈吻合術是顱內外低流量搭橋，是治療缺血性腦血管病最經(jīng)典的術式。顳淺動脈能提供血流量20-45 毫升/分，且隨著時間推移顳淺動脈管徑會有所增粗，提供更多血流。采用該吻合術，無需移植血管，僅一個吻合口，通路相對較短，不易發(fā)生血液淤滯，吻合通暢成功率在90%以上。許多研究和長期隨訪表明該手術能顯著增加缺血區(qū)灌注量。目前，市中心醫(yī)院采用國際先進的多模態(tài)影像輔助（微血管超聲、黑白血管熒光、增強現(xiàn)實熒光、FLOW800彩色熒光等）、個性化顱內外血管重建方式來改善煙霧病患者腦組織供血，減少腦出血和腦梗塞的復發(fā)，并可以改善患者的認知功能。

煙霧病患者，完成顱內外血管搭橋術，出院后應應戒煙、戒酒，尤其是煙草中的尼古丁，可能導致動脈粥樣硬化和血管痙攣的發(fā)生。在醫(yī)生指導下把血壓、血糖控制在正常水平。日常避免勞累、大汗，防止由此導致的腦缺血事件發(fā)生。還要注意保持大便通暢，比如：要注意飲食清淡，少吃辛辣、刺激的食物，避免造成腸道干燥和便秘；多吃富含纖維的水果和蔬菜，如蘋果、香蕉、卷心菜、芹菜和菠菜，這些都有助于增加腸道蠕動，防止便秘；養(yǎng)成定期排便的習慣，每天多喝水，以確保腸道有足夠的水分，方便排便。保持好心情，不要緊張、焦慮，適當加強體育鍛煉，睡前按摩腹部，促進胃腸蠕動。