一.住院規(guī)定

(一)住院醫(yī)療待遇

1.起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機構(gòu)600元。

2.政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用支付比例為：三級醫(yī)療機構(gòu)在職職工88%，退休職工89%。

3.政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用是指在剔除各種政策規(guī)定個人先行自付的費用、超標(biāo)準(zhǔn)床位費、起付標(biāo)準(zhǔn)、自費費用、限價材料的超限費用等之后的部分。

4.職工基本醫(yī)保自然年度最高支付額度為12萬元。

5.大額醫(yī)療保險自然年度最高支付定額為38萬元。

(二)門診慢(特)病報銷待遇

1.起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機構(gòu)400元。

2.報銷比例為：三級醫(yī)療機構(gòu)為70%，按照限額進行報銷。

3.患多種慢性病，全年只扣除一次起付線，以核定的所患病種限額可累加使用(重大疾病病種除外)。

(三)城鎮(zhèn)職工住院費用報銷范圍按照《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《河北省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》的規(guī)定執(zhí)行

1.城鎮(zhèn)職工部分診療項目設(shè)有最高補償限價。未超過和低于項目限價的診療費用，按實際發(fā)生的費用補償；超過限價的費用由個人自付。

2.城鎮(zhèn)職工住院治療中使用的甲類藥品、甲類診療項目全額納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例支付；使用乙類藥品、乙類診療服務(wù)項目，個人需先自付5%后(談判藥品自付20%)，再按照規(guī)定的比例支付。

(四)城鎮(zhèn)職工生育政策規(guī)定生育醫(yī)療費待遇限額補貼(低于限額補貼標(biāo)準(zhǔn)的按照實際費用支付)

1.順產(chǎn)限額補貼3000元；人工分娩限額補貼3500元(包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)；剖腹產(chǎn)限額補貼4000元，剖腹產(chǎn)伴其他手術(shù)限額補貼4500元(手術(shù)包括：子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮修補術(shù)、子宮切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù))，多胞胎生育的每增加一胎增加相應(yīng)補貼的50%。

參保男職工未就業(yè)配偶生育住院，在確認(rèn)男職工配偶不屬于參保人員后，可使用參保男職工醫(yī)保享受生育醫(yī)療費待遇。參保男職工未就業(yè)配偶和靈活就業(yè)人員(靈活就業(yè)人員連續(xù)繳納3個月基本醫(yī)療保險費后，方可享受職工基本醫(yī)保待遇)的生育醫(yī)療費按50%享受，男職工未就業(yè)配偶不得重復(fù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的生育定額補貼。

2.因生育引起產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、產(chǎn)科休克，產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血，羊膜腔感染綜合征)根據(jù)實際費用納入生育保險醫(yī)療費用按比例報銷。

3.懷孕不滿2月個月終止妊娠的150元；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的300元；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的800元；懷孕6個月及以上終止妊娠的按住院生育醫(yī)療費用支付。

4.實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的2000元；實施輸精管結(jié)扎術(shù)的300元。

(五)城鎮(zhèn)職工因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療保險基金不予支付

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

3.在境外就醫(yī)的；

4.因斗毆、酗酒、吸(戒)毒、自殘、違法犯罪等所致的；5.其他關(guān)規(guī)定不予支付的項目付費。

(六)城鎮(zhèn)職工參保人員因意外傷害住院請到醫(yī)保窗口咨詢辦理

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