子宮頸上皮內(nèi)瘤變

子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲婦女。大部分低級(jí)別CIN可自然消退，但高級(jí)別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，被視為癌前病變。CIN反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時(shí)治療高級(jí)別病變，是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施。

子宮頸癌

子宮頸癌習(xí)稱宮頸癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50一55歲。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，由于子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使子宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。主要病理類(lèi)型是鱗癌，腺癌次之，直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移是子宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，接觸性出血或白帶增多是宮頸癌的主要癥狀。一般早期采用手術(shù)治療，晚期來(lái)用放射治療。子宮頸癌病因明確、篩查方法較完善，是一個(gè)可以預(yù)防的腫瘤。①通過(guò)普及、規(guī)范子宮頸癌篩查(二級(jí)預(yù)防)，早期發(fā)現(xiàn)CIN，并及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生。②廣泛開(kāi)展預(yù)防子宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣教，提高接受子宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播性疾病的自覺(jué)性。③自2006年第一個(gè)HPV疫苗上市以來(lái)，大量臨床試驗(yàn)顯示HPV疫苗能有效防止HPV16,18相關(guān)CIN的發(fā)生。因此條件成熟時(shí)推廣HPV疫苗注射(一級(jí)預(yù)防)，可通過(guò)阻斷HPV感染預(yù)防子宮頸癌發(fā)生。

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%。平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。可分為雌激素依賴型(I型)和非雌激素依賴型(II型),II型預(yù)后不良。絕大多數(shù)為內(nèi)膜樣腺癌，按分化程度分為3級(jí)，分級(jí)越高，預(yù)后越差。異常陰道流血為最常見(jiàn)的癥狀，診斷性刮宮為最常用的診斷方法，確診依據(jù)是病理學(xué)診斷。早期首選手術(shù)，根據(jù)有無(wú)影響預(yù)后的高危因素選擇輔助放療或化療;晚期采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療。

卵巢癌

是一組發(fā)生在卵巢的腫瘤，卵巢組織成分非常復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類(lèi)型最多的器官，不同類(lèi)型卵巢腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)行為，均存在很大差異。惡性種瘤早期常無(wú)癥狀，晚期可有腹脹、厭食等消化道癥狀。卵巢腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)。手術(shù)目的：①明確診斷;②切除腫瘤;③惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)病理分期;④解除并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)剖檢腫瘤，必要時(shí)作冰凍切片組織學(xué)檢查以明確診斷。卵巢惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)其組織學(xué)類(lèi)型、細(xì)胞分化程度的輔助治療?；熓侵饕妮o助治療。

隨訪：卵巢惡性腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)。一般在治療后第I年，每3個(gè)月隨訪一次;第2年后每4一6個(gè)月一次;第5年后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括癥狀、體征、全身及盆腔檢查(包括乳腺檢查)和B型超聲檢查。血清CA125， AFP,hCG等腫瘤標(biāo)志物測(cè)定根據(jù)組織學(xué)類(lèi)型選擇。臨床檢查或腫瘤標(biāo)志物檢查提示腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可選擇CT,MRI和(或)PET檢查等。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)是一組來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。組織學(xué)根據(jù)形態(tài)特征將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡(jiǎn)稱絨癌)及胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等，其中侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(GTN )。

在臨床上，由于侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則等方面基本相同，故將兩者合稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，但胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在臨床表現(xiàn)、發(fā)病過(guò)程及處理上與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤明顯不同，故另列一類(lèi)。絕大多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤繼發(fā)于妊娠，但尚有極少數(shù)來(lái)源于卵巢或睪丸生殖細(xì)胞，稱為非妊娠性絨癌。

葡萄胎因妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而名之，也稱水泡狀胎塊。為良性疾病，但部分可發(fā)展成妊振滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類(lèi)。典型的臨床表現(xiàn)是停經(jīng)后陰道流血和子宮異常增大，超聲檢查和血清hCG測(cè)定可輔助診斷，病理學(xué)診斷是確診依據(jù)。治療原則是及時(shí)清宮和定期hCG測(cè)定隨訪。

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤為惡性疾病，60%繼發(fā)于葡萄胎妊娠，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠，其中侵蝕性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠，絨癌可繼發(fā)于葡萄胎妊娠，也可繼發(fā)于非葡萄胎妊娠。換言之，葡萄胎妊娠后可繼發(fā)侵蝕性葡萄胎或絨癌，而非葡萄胎妊娠后只繼發(fā)絨癌。侵蝕性葡萄胎惡性程度一般不高，大多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%的患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。絨癌惡性程度極高，發(fā)生轉(zhuǎn)移早而廣泛，在化療藥物問(wèn)世以前，其死亡率高達(dá)90%以上。隨著診斷技術(shù)及化療的發(fā)展，絨癌患者的預(yù)后已得到極大的改善。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變

子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲婦女。大部分低級(jí)別CIN可自然消退，但高級(jí)別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，被視為癌前病變。CIN反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時(shí)治療高級(jí)別病變，是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施。

子宮頸癌

子宮頸癌習(xí)稱宮頸癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤…